BỘ 40 CA LÂM SÀNG NÂNG CAO (PE + DE + RE + AE), từ cơ bản đến khó, Trong thực hành tiết niệu

BỘ 40 CA LÂM SÀNG NÂNG CAO (PE + DE + RE + AE), từ cơ bản đến khó, Trong thực hành tiết niệu – nam khoa

BỘ 40 CA LÂM SÀNG NÂNG CAO
(PE + DE + RE + AE), từ cơ bản → rất khó,
Trong thực hành tiết niệu – nam khoa
(dựa trên 40 ca, và 10 câu trắc nghiệmcó đáp án & giải thích).
BS CKI ĐỖ HOÀNG DŨNG

( 26/01/2025)

—————————-

BÁC SĨ NAM KHOA
Bộ 40 ca lâm sàng nâng cao này được xây dựng như một bản đồ tổng quan về toàn bộ rối loạn xuất tinh trong thực hành nam khoa, từ dễ đến rất khó.
Mỗi ca đại diện một “kiểu bệnh” thường gặp trong phòng khám: từ xuất tinh sớm bẩm sinh, PE mắc phải, DE do thủ dâm, RE do thuốc, đến các trường hợp hiếm như POIS, tắc ống phóng tinh, hay mất xuất tinh sau RPLND.
Tài liệu phù hợp cho bác sĩ nội trú, bác sĩ chuyên khoa và cả bác sĩ tổng quát đang muốn hệ thống hóa lại cách chẩn đoán, phân tầng, xử trí theo chuẩn 2025.
Song song có thêm 10 câu trắc nghiệm giúp kiểm tra tư duy lâm sàng dựa trên tình huống thật.⸻

BỆNH NHÂN (để tự rà xem mình thuộc nhóm nào)
Rối loạn xuất tinh rất đa dạng chứ không chỉ có “xuất tinh sớm”. Có người bị sớm bẩm sinh, có người bị sớm do stress, có người khó xuất tinh, có người không thấy tinh dịch dù vẫn đạt cực khoái.
Bộ 40 ca dưới đây giúp anh tự so sánh mình đang giống trường hợp nào, bao gồm:
Xuất tinh sớm bẩm sinh / mắc phải
Xuất tinh nhanh vì lo sợ “xìu”
Xuất tinh sớm do phim khiêu dâm
Khó xuất tinh do thủ dâm mạnh
Xuất tinh ngược dòng do thuốc tiền liệt tuyến
Không xuất tinh do vấn đề thần kinh, nội tiết
Đau khi xuất tinh (túi tinh – ống phóng tinh – CPPS)
Triệu chứng sau phẫu thuật (TURP, RPLND, nội soi niệu quản…)

Nếu bạn nam nào đã điều trị nhiều nơi nhưng không giảm, hoặc nghi ngờ mình thuộc nhóm “khó” như tắc ống phóng tinh, POIS, RE nặng, PSSD sau SSRI….hãy nhắn cho bác sĩ để được xem hồ sơ và hướng dẫn đúng.
⸻

BỘ CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

1. Xuất tinh sớm bẩm sinh điển hình (LPE)
Nam 24 tuổi, IELT 20–30 giây từ lần quan hệ đầu tiên. Không có bệnh lý nền. Bạn gái khó chịu.
Chẩn đoán: Lifelong PE
Xử trí: Dapoxetine / SSRI / liệu pháp hành vi hỗ trợ.
⸻
2. PE mắc phải do stress
Nam 29 tuổi, từng IELT 5 phút → còn 1 phút sau thời gian công việc căng thẳng.
Chẩn đoán: Acquired PE
Xử trí: Giảm stress, SSRI on-demand, tăng cường giao tiếp.
⸻
3. Subjective PE (không phải bệnh)
Nam 27 tuổi “cảm thấy sớm”, nhưng IELT 6–7 phút.
Chẩn đoán: Subjective PE
Xử trí: Giáo dục, điều chỉnh kỳ vọng.
⸻
4. Variable PE (dao động)
Nam 30 tuổi, 1 lần/10 lần bị xuất tinh sớm.
Chẩn đoán: Variable PE
Xử trí: Không cần thuốc, tập kỹ thuật dừng–bóp, giảm lo âu.
⸻
5. PE + rối loạn cương (ED)
Nam 55 tuổi, xuất tinh nhanh vì sợ xìu. SHIM 12 điểm.
Chẩn đoán: PE thứ phát do ED
Xử trí: PDE5i trước → rồi mới tính SSRI.
⸻
6. PE mắc phải do viêm tuyến tiền liệt
Nam 33 tuổi, đau tầng sinh môn + giảm IELT xuống còn 1 phút.
Chẩn đoán: PE do prostatitis
Xử trí: Fluoroquinolone/alpha-blocker/NSAID → PE cải thiện sau điều trị viêm.
⸻
7. PE mắc phải do cường giáp
Nam 40 tuổi, sụt cân, run tay, hồi hộp, PE 1 tháng.
Chẩn đoán: PE thứ phát do hyperthyroidism
Xử trí: Điều trị giáp → PE tự hết.
⸻
8. DE do thủ dâm mạnh
Nam 26 tuổi, thủ dâm mạnh – siết chặt. Quan hệ không xuất tinh được.
Chẩn đoán: DE do masturbation pattern
Xử trí: Ngưng kiểu thủ dâm → retraining 4–6 tuần.
⸻
9. DE do SSRI
Nam 30 tuổi đang dùng sertraline 100mg → khó xuất tinh.
Xử trí: Giảm liều / đổi thuốc / cyproheptadine.
⸻
10. RE do tamsulosin
Nam 63 tuổi dùng tamsulosin 0.4 mg → không thấy tinh dịch.
Chẩn đoán: RE do alpha-blocker
Xử trí: Tạm ổn đổi qua thứ khác
⸻
11. Anejaculation do stress + lo âu
Nam 31 tuổi, có cực khoái nhưng không xuất tinh khi giao hợp, thủ dâm vẫn có xuất tinh.
Chẩn đoán: Situational anejaculation
Xử trí: Tâm lý, thay đổi kịch bản quan hệ.
⸻
12. DE + Testosterone thấp
Nam 48 tuổi, libido giảm + khó xuất tinh. Testosterone 7 nmol/L.
Xử trí: TRT đúng chỉ định.
⸻
13. Anejaculation sau RPLND
Nam 28 tuổi, sau mổ hạch sau phúc mạc vì ung thư tinh hoàn → mất xuất tinh.
Chẩn đoán: Anejaculation do mất giao cảm
Xử trí: rung tinh hoàn / điện xuất tinh / ICSI.
⸻
14. RE do đái tháo đường
Nam 55 tuổi DM 20 năm, có cực khoái nhưng không có tinh dịch. Tinh trùng nhiều trong nước tiểu.
Xử trí: Pseudoephedrine / midodrine / thu tinh trùng.
⸻
15. DE do suy giáp
Nam 50 tuổi, mệt, lạnh, DE. TSH 16.
Xử trí: Điều trị suy giáp.
⸻
16. PE + phim khiêu dâm
Nam 23 tuổi, PE trong giao hợp nhưng IELT thủ dâm 20 phút với phim.
Chẩn đoán: Porn-induced PE
Xử trí: Cai porn 6–8 tuần.
⸻
17. Xuất tinh đau do viêm túi tinh
Nam 37 tuổi, đau nhói phía sau xương mu khi xuất tinh. TRUS(Siêu âm ngã trực tràng): túi tinh dày.
Xử trí: KS theo KSĐ, NSAID.
⸻
18. Sỏi túi tinh
Nam 39 tuổi, đau dữ dội cuối xuất tinh. TRUS: sỏi túi tinh 8 mm.
Xử trí: TURED.
⸻
19. Tắc ống phóng tinh bẩm sinh
Nam 24 tuổi vô sinh, tinh dịch rất ít, pH thấp, fructose thấp.
Xử trí: MRI → TURED.
⸻
20. PE + viêm bao quy đầu
Nam 35 tuổi, PE kèm đỏ rát quy đầu.
Xử trí: Điều trị viêm + thuốc PE (dapoxetine).
⸻
21. DE + ED + SSRI cùng lúc
Nam 47 tuổi dùng SSRI, có ED nhẹ, và không xuất được.
Xử trí:
-Ngưng/đổi SSRI
-PDE5i
-Tăng kích thích tình dục
⸻
22. Anejaculation + mất khoái cảm
Nam 42 tuổi, không có cảm giác cực khoái và không xuất tinh.
Testosterone 8 nmol/L, PRL 45 ng/mL.
Xử trí: Điều trị nội tiết + tâm lý.
⸻
23. DE + vợ bị vaginismus
Nam 33 tuổi “không xuất được”, thực ra quan hệ nông, kích thích không đủ.
Xử trí: Điều trị vaginismus bạn tình.
⸻
24. RE + nghi ngờ do phẫu thuật bàng quang
Nam 45 tuổi, RE sau mổ cắt 1 phần bàng quang.
Xử trí: Thuốc kích giao cảm.
⸻
25. Ejaculatory pain + CPPS
Nam 30 tuổi, đau khi xuất tinh 3 tháng. Không nhiễm khuẩn.
Xử trí: Alpha-blocker + vật lý trị liệu sàn chậu.
⸻
26. DE do bệnh thần kinh ngoại biên
Nam 54 tuổi, tiền sử đái tháo đường, cảm giác dương vật giảm.
Xử trí: Tối ưu kiểm soát đường, tăng kích thích.
⸻
27. PE + ED + LUTS nặng
Nam 63 tuổi, PE, ED, LUTS.
Xử trí:
-PDE5i
-Điều trị BPH
-Sau đó mới đánh giá lại PE
⸻
28. Xuất tinh không khoái cảm do depression
Nam 38 tuổi, có xuất tinh nhưng không cảm giác gì.
Xử trí: Điều trị trầm cảm, bupropion.
⸻
29. Tinh dịch rất ít sau mổ nội soi niệu quản
Nam 32 tuổi, tinh dịch giảm nhiều, nghi tắc EDO.
Xử trí: TRUS/MRI, tìm xơ hóa vùng túi tinh.
⸻
30. Lupus + SSRI + steroids → DE
Nam 29 tuổi lupus, đang dùng SSRI + prednisone.
Xử trí: Ngưng SSRI, đánh giá nội tiết.
⸻
31. Anejaculation + chấn thương tủy mức T11
không xuất tinh nhưng có cực khoái.
Xử trí: rung tuyến tiền liệt, điện xuất tinh, IVF/ICSI.
⸻
32. POIS thật sự (very rare)
Nam 27 tuổi, 20–30 phút sau xuất tinh → sốt nhẹ – đau nhức – phù mặt.
Xử trí: kháng histamine, NSAID, thử desensitization.
⸻
33. Headache associated with orgasm – rule out SAH
Nam 37 tuổi đau đầu dữ dội khi đạt cực khoái.
Xử trí: CT/MRI → loại trừ xuất huyết dưới nhện.
⸻
34. RE + muốn có con ngay
Nam 42 tuổi RE sau TURP.
Xử trí:
-Thu tinh trùng từ nước tiểu kiềm hoá, hoặc lâý tinh trùng bằng phẩu thuật
-ICSI
⸻
35. DE + hyperprolactinemia nặng
PRL 170 ng/mL
Xử trí: Cabergoline 0.5mg mỗi 3 ngày (theo dõi biến chứng xơ hóa).
⸻
36. Anejaculation + dùng nhiều thuốc tâm thần
Nam 45 tuổi, risperidone + SSRI + valproate.
Xử trí: hội chẩn tâm thần – giảm thuốc – bupropion.
⸻
37. Painful ejaculation + nang Müller 2.5 cm
Tắc ống phóng tinh.
Xử trí: TURED.
⸻
38. Complete anejaculation + vẫn có dịch từ tuyến Cowper
Chẩn đoán: Tắc nghẽn EDO nặng, chỉ ra giọt tiền xuất tinh.
Xử trí: MRI + TURED.
⸻
39. Climacturia + rối loạn cương sau RALP
Nam 60 tuổi
Xử trí: sàn chậu + PDE5i + sling nếu nặng.
⸻
40. Ejaculatory anhedonia + PSSD
Nam 31 tuổi, sau khi dùng SSRI 1 năm, dù đã ngưng vẫn tê dương vật, giảm khoái cảm.
Xử trí: bupropion, liệu pháp tâm lý, theo dõi lâu dài.
⸻

10 CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM (theo ca lâm sàng)
(Kèm đáp án cuối phần)

1. Lifelong PE đặc trưng bởi:
A. IELT luôn <1 phút từ lần đầu quan hệ
B. Xuất tinh sớm sau tuổi 40
C. Do ED
D. Do viêm TLT

Đáp án: A
⸻
2. Điều trị hàng đầu cho PE mắc phải do ED là:
A. Paroxetine
B. Lidocaine spray
C. PDE5 inhibitors
D. Tramadol

Đáp án: C
⸻
3. PE + đau tầng sinh môn, nguyên nhân nhiều nhất:
A. Cường giáp
B. Viêm tuyến tiền liệt
C. SSRI
D. Suy giáp

Đáp án: B
⸻
4. Kiểu thủ dâm mạnh gây:
A. Lifelong PE
B. DE
C. RE
D. Anorgasmia

Đáp án: B
⸻
5. Thuốc nào gây xuất tinh chậm nhất?
A. Paroxetine
B. Sildenafil
C. Tadalafil
D. Lidocaine

Đáp án: A
⸻
6. Test vàng chẩn đoán RE?
A. MRI
B. TRUS
C. Nước tiểu sau xuất tinh
D. PSA

Đáp án: C
⸻
7. DE + suy giáp điều trị bằng:
A. PDE5i
B. TRT
C. Levothyroxine
D. Dapoxetine

Đáp án: C
⸻
8. Sỏi túi tinh điều trị bằng:
A. PDE5i
B. TURED
C. Alpha-blocker
D. Fortacin

Đáp án: B
⸻
9. Thuốc gây RE nhiều nhất:
A. Tadalafil
B. Paroxetine
C. Tamsulosin
D. Levothyroxine

Đáp án: C
⸻
10. Xuất tinh đau, nguyên nhân cần loại trừ đầu tiên:
A. Cường giáp
B. Nang Müller
C. Viêm túi tinh
D. Suy giáp

Đáp án: C

—————————————-

LIÊN HỆ TƯ VẤN – XIN TOA THUỐC
Nếu bạn nào cần: Đọc giùm hồ sơ. Hướng điều trị đúng. Xin toa thuốc phù hợp tình trạng và
Tư vấn nhanh qua Zalo Gửi tin nhắn trực tiếp:
BS CKI ĐỖ HOÀNG DŨNG
ĐT: 0903 939 539
Web: bsdohoangdung.com

-----------

BỘ 40 CA LÂM SÀNG NÂNG CAO (PE + DE + RE + AE), từ cơ bản đến khó, Trong thực hành tiết niệu – nam khoa