Điều trị BPH năm 2026: từ nội khoa đến phẫu thuật, nhìn lại TURP và HoLEP trong bối cảnh 2026

Điều trị BPH năm 2026: từ nội khoa đến phẫu thuật, nhìn lại TURP và HoLEP trong bối cảnh 2026

1. BPH không còn là một cái tuyến toTrong nhiều năm, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (BPH) được nhìn đơn giản như một vấn đề cơ học: tuyến to, tắc nghẽn, cần cắt.Nhưng đến năm 2026, cách nhìn này đã thay đổi. BPH không chỉ là bệnh của tuyến tiền liệt, mà là bệnh của người đàn ông đang già đi trong một thế giới chuyển hóa.Chúng ta đang đối diện với: bệnh nhân lớn tuổi (60–80), hội chứng chuyển hóa (đái tháo đường, béo phì, tăng huyết áp), đa bệnh lý phối hợp vì vậy, điều trị nội khoa ngày càng được ưu tiên, phẫu thuật chỉ đặt ra khi thật sự cần.

2. Khi đã mổ, phải mổ đúng và chuẩn
Trong bối cảnh bệnh nhân nguy cơ cao hơn, lựa chọn phẫu thuật không còn là có gì làm nấy, mà là: chọn kỹ thuật phù hợp nhất với bệnh nhân và điều kiện thực tế. Hai kỹ thuật đại diện cho hai thế hệ:
-TURP (đặc biệt Bipolar TURP), tiêu chuẩn lâu đời và còn là tiêu chuần vàng
-HoLEP/AEEP là xu hướng mới

3. TURP, tiêu chuẩn lâu đời nhưng không còn như cũ
TURP đã tồn tại hơn 50 năm, nhưng cần phân biệt:
-Monopolar TURP: không dùng được nước muối sinh lý, phải dùng dịch không điện giải như sử dụng các dịch không dẫn điện như, Glycine 1.5% (phổ biến trước đây, BVCR) hoặc Sorbitol 3% (BVBD) quy trình phức tạp hơn, nguy cơ rối loạn điện giải khi mổ kéo dài
-Bipolar TURP: dùng nước muối sinh lý, cắt nhanh hơn, cầm máu tốt hơn, trường mổ rõ hơn
Trong thực hành: ít mất máu hơn, hậu phẫu ổn định hơn, phù hợp hơn với bệnh nhân lớn tuổi, nhiều bệnh kèm. Bipolar TURP không chỉ an toàn hơn, mà còn dễ mổ hơn đối với bác sĩ phẫu thuật

4. Vấn đề không phải là monopolar còn dùng được hay không
Monopolar TURP vẫn có thể thực hiện và có hiệu quả. Nhưng câu hỏi cần đặt ra là: kỹ thuật nào phù hợp với bệnh nhân năm 2026?
Khi bệnh nhân: lớn tuổi hơn, nhiều bệnh hơn, nguy cơ cao hơn thì: bipolar TURP nên được xem là tiêu chuẩn tối thiểu, không phải lựa chọn nâng cao

5. HoLEP, bóc nhân tuyến tiền liệt: xu hướng mới
HoLEP/AEEP đại diện cho một cách tiếp cận khác: không gọt như TURP, mà bóc trọn khối adenoma theo mặt phẳng phẫu thuật
Ưu điểm: giải phóng tắc nghẽn triệt để, ít tái phát ( gần như không, hẹp do tay nghề không tính) , phù hợp với tuyến lớn
Nhưng cần hiểu đúng: HoLEP không phải là cắt bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt, mà là bóc phần tăng sinh gây bệnh. Sau đó, khối bóc ra vẫn phải cắt nhỏ (morcellation) để lấy ra ngoài.

6. TURP và HoLEP – không phải đối thủ, mà là hai thế hệ
-TURP, gọt mở rộng lòng niệu đạo tiền tiệt tuyến
-HoLEP, lấy trọn khối gây nghẹt, rồi cắt nhỏ lấy ra
Cả hai đều có giá trị. Vấn đề không phải là kỹ thuật nào hiện đại hơn, mà là: chọn đúng kỹ thuật cho đúng bệnh nhân và đúng điều kiện của từng trung tâm

7. Một thực tế tại Việt Nam
Hiện nay, có một nghịch lý: nhiều nơi nói về laser HoLEP nhưng bipolar TURP chưa được trang bị đầy đủ. Trong khi đó, bipolar TURP mới là: nền tảng tối thiểu của phẫu thuật BPH hiện đại

8. Về các kỹ thuật mới như Rezūm và UroLift
Các phương pháp như:
-Rezūm (hơi nước bốc hơi)
-UroLift (implant ép tuyến)
Đang được sử dụng ở Mỹ: tuyến nhỏ, trung bình không có thuỳ giữa (30–80 cc), bệnh nhân muốn bảo tồn xuất tinh
Tuy nhiên: hiệu quả thấp hơn TURP/HoLEP, tuyến càng lớn, tỷ lệ tái phát càng cao, đòi hỏi hệ thống vô khuẩn và theo dõi chặt. Trong điều kiện Việt Nam, cần cân nhắc thận trọng trước khi áp dụng rộng rãi.

9. Điều quan trọng nhất. Không có phương pháp nào tốt nhất cho tất cả. Chỉ có: phương pháp phù hợp với: kích thước tuyến, tuổi, bệnh chuyển hóa, nhu cầu bảo tồn chức năng tình dục. Và: điều kiện thực tế của cơ sở y tế

10. Kết luận
Trong điều trị BPH, tiến bộ không phải là có thêm kỹ thuật mới, mà là khi kỹ thuật an toàn hơn trở thành điều bình thường. Và trong năm 2026: khi đã quyết định phẫu thuật, bipolar TURP vẫn là nền tảng vững chắc, còn HoLEP là bước tiến kỹ thuật, nhưng tất cả đều phải phục vụ đúng bệnh nhân, không phải phục vụ công nghệ.

BS CKI ĐỖ HOÀNG DŨNG

Điều trị BPH năm 2026: từ nội khoa đến phẫu thuật, nhìn lại TURP và HoLEP trong bối cảnh 2026